脂質について見ていきましょう。
血液のなかの脂質には、コレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸の4種類があるのですが、健康上、おもに問題となるのは、コレステロールと中性脂肪です。ですから、この2つが健診では測定されています。
健診の結果を見ると、脂質のところに、LDLとか、HDLとか書いてありますね。これは何でしょうか？
LDLコレステロールというのは、一般に言う「悪玉コレステロール」のことです。
HDLコレステロールというのは、「善玉コレステロール」です。
コレステロールはや中性脂肪は「あぶら」ですから、このままの形では水が主成分である血液には溶けることができません。血液にあぶらが浮いているのはみたことがありませんよね？？じっさいは、血液に脂質は溶けることができるんです。
どうやって溶けているかというと、コレステロールは、水と脂肪の両方になじみやすいたんぱく質やリン脂質に包み込まれて分子を形成して、とけこんでいるのです。
この、コレステロール、中性脂肪、たんぱく質、リン脂質が結合したものを、リポ蛋白と言います。
じつは、健診で測定している脂質というのは、コレステロールや中性脂肪そのものの量ではなく、リポ蛋白全体の量を測っているのです。
このリポ蛋白は、コレステロール、中性脂肪の組成の割合で、重さや大きさが異なってきます。その重さによって、名前が付いているのですが、カイロミクロン、VLDL、IDL、LDLコレステロール、HDLコレステロールといいます。細かい分類はどうでもいいのですが、HDLとかLDLとかいうのは、リポ蛋白の名前で、コレステロールと中性脂肪は、そのリポ蛋白を構成する総量だとご理解下さい。
悪玉と呼ばれるLDLは、肝臓で作られたコレステロールを、体の必要な場所に運ぶ役割をしています。
善玉と呼ばれるHDLは、全身に運ばれても使い切れない余分なコレステロールを回収して肝臓に運ぶ働きをしています。
脂質が多くなって、血液中でLDLが多くなると、組織で使いきれないコレステロールをHDLが回収しきれなくなり、余ったLDLが血管にへばりついて動脈硬化を起こしてしまいます。動脈硬化の直接的な原因はLDLです。
中性脂肪は何をするかというと、LDLのように直接動脈硬化を起こすものではないのですが、困ったことに、LDLが血管にへばりつきやすくする働きがあると考えられています。
脂質データの見方
次に、脂質のデータの見方をご紹介します。ご自身のデータと照らし合わせてご覧下さい。
高脂血症の診断基準は、下の通りです。
高脂血症の診断基準（血清脂質値：空腹時採血）
| 高コレステロール血症 | 総コレステロール | ≧220 mg／dL |
|---|---|---|
| 高コレステロール血症 | 総コレステロール | ≧220 mg／dL |
| 高LDLコレステロール血症 | LDLコレステロール | ≧140 mg／dL |
| 低HDLコレステロール血症 | HDLコレステロール | ＜40 mg／dL |
| 高トリグリセリド血症 | トリグリセリド | ≧150 mg／dL |
この基準に合わせて、診断され、これらを高脂血症と呼びます。
高脂血症に入ってしまった方は、高脂血症にお進み下さい。
入らなかった方は、安心するのはもう少しお待ちください。
実は、脂質の管理目標は、人によって、違うことがあります。
例えば、総コレステロールが 210mg/dl のAさんとBさんがいたとします。
同じ医者に、Aさんは正常と言われたのに、Bさんはコレステロールを下げる薬を飲むように言われました。
もちろん、Bさんは「なんで私だけ、薬を飲まないといけないの？」と不満そうです。
なぜこうなるのでしょうか？
これには理由があります。
動脈硬化の予防、という点から考えると、動脈硬化の危険因子がいくつあるか、によって、コレステロールを下げる目標値が異なってくるのです。
少し難しい図ですが、下の表をご覧下さい。
患者をLDLコレステロール値以外の主要冠危険因子の数により分けた6群の患者カテゴリーと管理目標値
| 患者カテゴリー | 脂質管理目標値（mg／dL） | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
 |
冠動脈疾患 | LDL-C以外の主要冠危険因子※※ | TC | LDL-C | HDL-C | TG |
| A | なし | 0 | ＜240 | ＜160 | ≧40 | ＜150 |
| B1 | 1 | ＜220 | ＜140 | |||
| B2 | 2 | |||||
| B3 | 3 | ＜200 | ＜120 | |||
| B4 | 4以上 | |||||
| C | あり | |
＜180 | ＜100 | ||
その他の冠危険因子の管理
高血圧：高血圧学会のガイドラインによる
糖尿病：糖尿病学会のガイドラインによる
喫煙：禁煙
TC：総コレステロール、LDL-C：LDLコレステロール、HDL-C：HDLコレステロール、TG：トリグリセリド
※冠動脈疾患とは、確定診断された心筋梗塞、狭心症とする。
※※LDL-C以外の主要冠危険因子加齢（男性≧45歳、女性≧55歳）、高血圧、糖尿病（耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-C血症（＜40 mg/dL）
- 原則としてLDL-C値で評価し、TC値は参考値とする。
- 脂質管理は先ずライフスタイルの改善から始める。
- 脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はB4扱いとする。
- 糖尿病があれば他に危険因子がなくともB3とする。
家族性高コレステロール血症は別に考慮する。
なにやら複雑な表ですが、要するに、動脈硬化の危険因子がたくさんある人は、コレステロールをしっかりと下げないといけない、という内容です。
例えば、高脂血症しか病気の無い方は、A群になり、目標は総コレステロールで 240mg／dl 以下です。
高脂血症のほかに糖尿病のある方は、B3群となり、目標は総コレステロールで 200mg／dl 以下です。
狭心症や心筋梗塞になってしまった方は、それだけで C群となり、目標は総コレステロールで 180mg／dl 以下です。
このように、人によって目標コレステロール値が異なるのです。
上の表の診断基準で高脂血症に入ってしまった方は、
高脂血症をご覧下さい。
ちなみに、コレステロールが低い時は何か問題となるのでしょうか？
最近、巷でコレステロールを下げすぎるといけない、と主張する人や記事もありますが、現在のところ、いくつかの研究で下げすぎても健康に影響がないというのが言われています。
少なくとも、狭心症や心筋梗塞などの心疾患のある方は、下がりすぎを心配するより、しっかりと目標値まで下げることが再発予防のために重要です。
脂質が正常だった方は、血糖・HbA1cにお進み下さい。
参考文献
動脈硬化性疾患診療ガイドライン2002年版
