高脂血症とは、血液の中の脂質が増えすぎた状態です。
脂質のページでご説明したとおり、脂質にはコレステロール、トリグリセリド（中性脂肪）、リン脂質、遊離脂肪酸の4種類の脂質があります。
これらのうちのどれかが増えた状態を高脂血症と呼びますが、実際に臨床上問題となるのは、コレステロールが増加した場合、トリグリセリドが増加した場合、あるいはその両方が増加した場合です。一般にはこの3つの状態を高脂血症と呼んでいます。
血清総コレステロール220mg／dl以上、低比重リポ蛋白コレステロール（LDL‐Ｃ）140mg／dl以上、トリグリセリド150mg／dl以上を高脂血症としていますが、高比重リポ蛋白コレステロール（HDL‐C）40mg／dl未満、リポ蛋白a Lp（a）高値（30mg／dl以上）も含めて高脂血症としてとらえられます。
高脂血症がある場合、まずそれが一次性であるか二次性であるかを調べる必要があります。
一次性高脂血症とは、他に脂質代謝異常をもたらすような原因がなく、脂質自体の代謝異常に由来する高脂血症です。
そのなかでも、遺伝的背景の明らかなものを家族性高脂血症と呼んでいます。
これに対して二次性高脂血症とは、他に脂質代謝異常をきたす疾患や原因があり、それによって高脂血症がもたらされているものです。
代表的なものとして、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、クッシング症候群、糖尿病、全身性エリテマトーデスなどがあると、脂質代謝が異常で、高脂血症になることがあります。
また、サイアザイド系利尿薬、β‐遮断薬、副腎皮質ホルモン、経口避妊薬、抗精神薬などの薬も、高脂血症をもたらすことが知られています。
二次性高脂血症ではもちろん原因の除去あるいは原病の治療が優先となります。
原因の病気の治療を行っても、高脂血症が改善せず、長く異常が続くような場合には、動脈硬化進展防止のために高脂血症に対して治療が必要になります。
治療目標値は、脂質のページで詳しくお話したとおり、人によって目標値が異なります。
狭心症や心筋梗塞といった心疾患がなく他の危険因子も持たない人は、LDL‐C140mg／dl（総コレステロール220mg／dl）未満、心疾患はないが、他に危険因子を有する場合には 120mg／dl（200mg／dl）未満、すでに心疾患を有する場合は 100mg／dl（180mg／dl）未満 です。
トリグリセリド（中性脂肪）は、他に代謝異常を伴う場合には150mg／dl未満ですが、その他の場合には200mg／dl未満が目標値となります。
治療はどうするの？
他の生活習慣病と同様、食事療法・運動療法が全ての患者さんに必要です。
生活習慣是正で追いつかないくらいに極端に高い場合は、薬による治療を行います。
【A】生活習慣の是正
1：食事療法
高脂血症予防・改善のために、気を付けていただきたい食生活をご紹介します。
控えて頂きたい食品は、
卵類 →コレステロールを多く含む
卵黄、マヨネーズ、数の子、うに、たらこなど。
動物性脂肪 →コレステロールを上げる
豚・牛肉の脂身、バター、ラード、ベーコン、レバー、生クリーム
砂糖（糖質）、アルコール →中性脂肪を上げる
お菓子類、ケーキ、清涼飲料水、ビール、ワイン
たくさん摂っていただきたい食品は、
食物繊維 →腸内でコレステロールを吸着して排泄する
- 野菜類：ごぼう、にんじん、かぼちゃ、たまねぎ、にんにく
- 海藻類：わかめ、こんぶ、ひじき
- イモ類：さつまいも、こんにゃく、じゃがいも
- 大豆製品：豆腐、納豆、おから
- 果物：りんご、キウイフルーツ
- きのこ類：しいたけ
青背魚 →血液がかたまりにくくなる
いわし、さんま、さば、あじ
肉を控え、魚・野菜を多く取るように心がけてください。
2：運動療法
運動を考えるとき、強さ、量、種類の３つの因子を考えます。
運動の強さは、最大酸素摂取量の50％程度のものが勧められています。
138 - 年齢／2から求めた脈拍数を目安とします。
40歳の方であれば大体110〜120回／分が目安です。
運動量は、1回30分以上を毎日あるいは週3-6回行い、合計で1週間180分以上となるようにしましょう。
運動の種類は、速足歩行、ジョギング、水泳、サイクリングなど全身を使う有酸素運動をしましょう。
長続きすることが大切です。楽しみながら持続してください。
【B】薬物療法
食事・運動療法でも改善しない場合、薬による治療をします。
1：HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン系）
リピトール、メバロチン、リポバス、ローコール、リバロなどです。
中でも、リピトールは強力に脂質を下げます。
スタチン系と呼ばれる薬剤は、狭心症や心筋梗塞の方に好んで使用されます。
動脈硬化の項で説明したように、狭心症や心筋梗塞の方は、血管の内側にプラークという、コレステロールが酸化したものがへばりついているのですが、このプラークが破裂して、血栓ができると、心筋梗塞をおこすことになるのです。
スタチンは、この、プラークの膜を安定化する作用があるといわれており、心筋梗塞の発症を抑えます。
狭心症や心筋梗塞の起こってしまった方は、再発を防ぐためにも、しっかりとコレステロールを180以下に、LDLコレステロールを100以下に下げることが必要です。
2：クロフィブラート誘導体
リピディル、ベザトールなどです。これらは中性脂肪を下げる薬です。
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