高血圧症とは、高い血圧が持続して心血管系に圧力の負荷がずっと加わることによって、主要な臓器（脳、心、腎など）や血管系に障害をもたらす疾患です。
高血圧は日本の死因の第2位、第3位を占める脳血管疾患、心疾患の原因となる動脈硬化症の代表的な危険因子です。
日本では約3000万人の方が高血圧です。受診率も全疾患を通じて第１位です。
高血圧を原因で分類すると、本態性高血圧、二次性高血圧に分けられます。
腎動脈狭窄やカテコラミン産生腫瘍など、血圧を上げる何らかの原因がはっきりあるものを、二次性高血圧といいます。
二次性高血圧は、腫瘍摘出など、血圧を上げる原因の治療が第一となります。
しかし、二次性高血圧は高血圧全体の１割にもなりません。
ほとんどの方は、本態性高血圧といわれ、生活習慣による高血圧です。
ここからは、本態性高血圧についてご説明します。
高血圧のメカニズムとしては、さまざまな成因がありますが、最終的に大きく2つの原因によります。
ひとつは、腎臓から尿中へのナトリウムの排泄が少なくなって、体液量が増えること、
もうひとつは、動脈硬化で血管が厚くなって、血管収縮による末梢血管抵抗が増えること、です。
難しいかもしれません。ホースでの水まきにたとえると、水の圧力が高まるのは、蛇口が開いて水の量が増えた時、またはホースの出口を潰した時ですね。
高血圧治療は、基本的にこの2大要因の改善をはかることになります。
高血圧そのものにはほとんど症状がありません。
自分が高血圧であるという自覚がないまま放置されてしまうことも多いです。
高血圧が怖いのは数年後です。
生命をおびやかす重大な病気を引き起こします。
血圧が長年高いと、動脈の壁がだんだん厚く、硬くなります。
これが動脈硬化です。
動脈硬化は、心筋梗塞、狭心症、脳出血、脳梗塞、大動脈瘤、腎硬化症、眼底出血などを起こします。
治療はどうするの？
【A】生活習慣の是正
基本的に高血圧の方全員に、生活習慣の是正が必要です。
日本人は、漬物や味噌汁、しょうゆなど、元々塩分を多くとる民族です。減塩を心がける必要があります。それだけでなく、近年はカロリー過多や運動不足なども大きな要因となってきています。
1：減塩
食塩は、血圧を上げる作用があり、塩分のとりすぎは動脈硬化を促進する要因となります。
体に多くの塩分がとり込まれると、体内の塩分の濃度が高くなり、これを薄めようとする作用が働いて、水分の排出が妨げられます。このために身体の中に水分がたまり、心臓に負担をかけたり、むくみの原因の１つとなったりします。
減塩は、高血圧の約半数で降圧に有効です。
日本人の食塩平均摂取量は次第に増加して、13g前後になっています。
外食や加工食品が増えたことによります。
5g程度の減塩でもほぼ5mmHgの降圧が期待できるので、7g／日を目標とします。
塩分を控えた食事を心がけましょう。健康な人でも１日に10g以下を目標にしてください。高血圧、心疾患のある人は医師から指示された塩分量（一般に７g以下）を守りましょう
2：減量
多くの疫学研究で body mass index（BMI）（体格へリンク）が27以上の肥満は、高血圧と密接に関連し、肥満者では減量が降圧をもたらすことも明らかにされています。
カロリー摂取制限は降圧のみならず、糖・脂質代謝の是正にも有効で、動脈硬化の危険因子を総合的に改善できます。
高血圧がある場合は、BMI 25未満を目標にすべきです。摂取エネルギーは、標準体重（22×身長（ｍ）２）×25kcal／日を一つの目安としてよいことになっています。
3：アルコール制限
過度の飲酒は血圧を上げ、適度な節酒は2週ぐらいでも明らかな降圧をもたらします。
エタノールで30ml、つまり日本酒では1合、ビールなら大瓶1本、ウイスキーなら60ml、ワインなら300mlを目安としてください。
肝障害のある方はもっと減らす必要があります。
４：運動
運動には二種類あります。有酸素運動と無酸素運動です。
降圧に有効なのは有酸素運動（等張運動）です。歩行、ジョギング、水泳、サイクリングなどです。
重量挙げのような無酸素運動（等尺運動）は、瞬間的に血圧を上げることがあるので注意が必要です。
ジムなどで筋トレを始める前には、血圧を測定することを心がけましょう。
高すぎる場合は、その日の筋トレは見合すようにしましょう。
有酸素運動のやり方は、運動強度を最大酸素消費量の40‐60％、具体的には心拍数で138 - 年齢／2ぐらいの運動を30‐60分持続し、これを週に３回以上行うと明らかに降圧します。
5：禁煙
喫煙は昇圧作用があり、禁煙をすると血圧が下がるというの報告があります。
喫煙は動脈硬化の危険因子の中で最悪のものです。高血圧を伴えばその危険度は相乗的に増加するので、高血圧の方は、なんとしても禁煙しないといけません。
【B】薬物療法
上に示したような、高血圧治療のガイドラインに沿って食事の改善や運動の習慣化をしても目標の血圧に下がらない、動脈硬化になっている可能性が高い場合は、薬物療法を開始することになります。
よく外来で、「高血圧の薬は一度飲み始めると、一生飲まないといけなくなる。」といって薬を拒否される方がいらっしゃいます。
降圧薬は一生飲まないといけないのでしょうか？
血圧を下げるお薬（降圧薬）は、高血圧の原因を治して、完治させる薬ではありません。
ですので、高血圧の方は、基本的にはずっと飲んでいただく必要があります。
しかし、高血圧の原因である、塩分取りすぎや、運動不足などの生活習慣を改善して、経過が良好になってきた方は、減量して止めることもできます。
薬を飲むのは面倒かもしれませんが、血圧を下げることで、脳卒中や心筋梗塞などを予防し、患者さんが支障なく日常生活を過ごせるようにするためです。医師に薬が必要といわれる場合は薬物療法をしないといけません。
特に、狭心症や心筋梗塞をされた方は、血圧が良好でも臓器保護作用などの観点でお薬を飲んでいただくことがあります。
血圧が大丈夫だから、と言って薬を勝手にやめてしまうことは避けましょう。
よく使われる薬について、簡単に解説します。
1：カルシウム拮抗薬
ノルバスク、アムロジン、アダラート、などというものです。
血管を広げて血圧を下げます。効果は速やかです。
効果の程度と持続時間などで数種類があり、使い分けます。
2：ACE 阻害薬
レニベース、タナトリルなどです。
臓器保護作用があり、狭心症や心筋梗塞となってしまった患者さんによく使われます。
空咳の副作用が多く、最近は下の ARB が多く用いられるようになっています。
3：ARB（アンギオテンシン II 受容体拮抗薬）
ニューロタン、ブロプレス、ディオバン、ミカルディス、オルメテック、というものです。
臓器を保護する作用、不整脈や糖尿病が新しく発症するのを抑える効果がいわれており、近年好んでよく使われます。
空咳の副作用は少ないです。
4：利尿薬
フルイトラン、ラシックス、アルダクトンなどです。
アメリカ高血圧治療ガイドラインによると、利尿薬が高圧治療の第一選択薬として紹介されています。
これは利尿薬が値段が安く、医療費が切迫した社会的な問題も関係しているようです。
利尿薬は尿を出す作用がありますが、長期的に飲むと、血圧を下げます。
心不全の方は体液がたまる傾向となるので、いい適応となります。
5：Bブロッカー
テノーミン、セロケン、インデラル、アーチスト、といった薬です。
脈をゆっくりにしたり、糖尿病や喘息を悪化させるといった副作用もあるため、注意が必要です。
入院を繰り返すような心不全の方に、少しずつ増やして飲んでもらうと予後がよくなることが示されています。
6：αブロッカー
カルデナリンなどです。
早朝に血圧が上がるタイプの方によく使われます。
もっと詳しく知りたい方は、医師メールコンサルトのサービス・サポートからご相談下さい。
